(Luxação congênita do quadril)
Um guia para os pais
Dr. Alexandre F. de Lourenço
Ortopedia Pediátrica
O QUE É DISPLASIA DO QUADRIL?
A displasia do quadril é um termo abrangente que inclui um amplo espectro de alterações do quadril na criança e que pode ser resumidamente dividido em três grupos:
- luxação congênita – a articulação está fora do lugar
- quadril instável – a articulação pode ser colocada fora do lugar
- quadril imaturo – há uma imaturidade da cobertura articular.
Essas alterações frequentemente podem ser notadas ao nascimento (congênita) porém, muitas vezes, aparecem apenas com o desenvolvimento da criança. É importante saber que apenas a luxação e a instabilidade podem ter sinais clínicos, evidenciados pelas manobras de Ortolani e de Barlow, respectivamente. O quadril imaturo não apresenta qualquer alteração no exame físico e devemos lembrar que essa imaturidade é apenas relativa à formação da articulação e não tem relação com o tempo da gestação.
A sua forma mais grave, a luxação do quadril, pode ser congênita ou pode evoluir a partir de um quadril instável ou imaturo. Por este motivo, no mundo inteiro, tem se dado a preferência ao termo displasia do quadril no lugar de luxação congênita do quadril por ser mais abrangente.
A DISPLASIA DO QUADRIL É FREQUENTE?
POR QUE ISSO ACONTECEU COM O MEU BEBÊ?
COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO?
O primeiro passo para o diagnóstico é feito pelos antecedentes pessoais e familiares, ou seja, detectar os possíveis fatores de risco descritos acima.
O exame físico pode ser mais evidente no caso de um quadril luxado, quando o médico consegue sentir na mão o momento que a articulação é colocada no lugar (manobra de Ortolani) ou quando o quadril é instável e é possível deslocá-lo, parcial ou totalmente (manobra de Barlow).
MANOBRA DE ORTOLANI
MANOBRA DE BARLOW
Infelizmente, nem sempre é possível evidenciar esses sinais. Além disso, a criança não tem dor mesmo quando a articulação está fora do lugar (luxada).
A radiografia da bacia não é muito útil porque grande parte da articulação do quadril no recém-nascido é composta por cartilagem, que não é visível com raio-X.
Assim, já há vários anos, usamos a ultrassonografia para diagnosticar e/ou descartar uma eventual displasia do quadril. Esse exame não envolve radiação e é altamente sensível para detectar todas as estruturas da articulação do quadril.
COMO SE TRATA?
Caso seja diagnosticada uma alteração no quadril no período neonatal, as chances de sucesso com o tratamento são enormes. Esse é o “período de ouro” para corrigir qualquer forma de displasia do quadril. A forma mais empregada no mundo inteiro tem sido a alça de Pavlik. Outro tipo de órtese, que considero uma opção apenas para casos sem instabilidade articular é o Tübingen, aparelho muito usado na Alemanha.
A alça de Pavlik é bastante simples de usar e a criança adapta-se facilmente. O tempo de uso do aparelho vai depender do grau de displasia do quadril, raramente ultrapassando 2 meses. De qualquer forma, deve ser feito um controle com ultrassom e reavaliações ortopédicas periódicas para acompanhamento da evolução.
SUSPENSÓRIO DE PAVLIK
